一般病人住院時都是在床上休息，不過古今中外都有不少人提出應該盡量減少卧床，例如遠至古時的黃帝內經《素問宣明五氣篇》已指出「久臥傷氣」，以下網址亦有一份文獻講解長時間卧床對身體各系統的壞處﹕
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PM…/pdf/westjmed00105-0054.pdf

有日收到一位女士的電話，說她爸爸昨天在家中暈倒，不醒人事大約十五分鐘左右，之後甦醒過來，但覺左邊手腳有點麻痺，問我可否出診治療。

我當時拒絕了她的邀請，並勸她立即帶爸爸到醫院，因為如果貿然接手，可能會延誤病情，使病人得不到應有的治理。雖然病人現時已經甦醒，不過再中風的風險仍然是高的，所以都是勸該女士帶父親到醫院檢查為妙。

古時由於技術及環境資源所限，一旦有人中風，最便捷的方法就是使用針灸去刺激病人甦醒，例如急刺十二井穴放血、用艾灸灸肚臍以壯元氣等，可以有一定的幫助。而隨着時代進步，醫療技術已較以往昌明及準繩，而香港的交通網絡亦很發達，中風患者及早入院治理是可以提高存活率及減低致殘率的。例如一些血栓形中風患者，如在三小時內送到醫院，並由醫生注射藥物減低腦栓塞，可以大大減低致殘率及日後康復的時間，如果錯過了這「黃金三小時」，這療法亦不適用，就只有看情況而決定治療方案了，但至少醫院會為病人做一連串的檢查、監察，總比待在家中好。

針灸治療中風的療效是肯定的，而大家亦不時由媒體（例如﹕電視劇）或親友口中得知「中風早點做針灸好啊」這一概念，不過這不代表可以完全摒棄現代醫學的治理，讓病人得不到最合時的治療。所以如果有以下中風病徵，先不要想什麼隱世療法、神秘治療了，還是快點到醫院吧！！！！

附圖﹕

美國有”FAST”「快速」方法以測定病人是否中風，方法如下﹕

F: 面部肌肉不對稱

A: 雙手提起，一邊上肢不自主地跌下、無力

S: 言語困難

T: 抓緊時間，快打999

FAST

圖片來源﹕http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp

而香港亦有類似方法，稱為「談、笑、用、兵」

談、笑、用、兵

（圖片取自中風基金網站﹕http://www.strokefund.org/prevention_part1.php）

如何對付肌張力？

網誌日期﹕3-7-11

不少中風患者都面對肌張力過高的問題，何謂肌張力？

肌肉本身需要一定的鬆緊度才能發力的，所以即使沒有中風的人都會有一定的肌張力。但肌張力過高或過低，就會出現問題﹕肌張力過高時，肢體會向某個方向屈曲、強直。而肌張力過低時，肌肉則會萎軟無力。合適的肌張力應該是「既可以支持身體，又不妨礙肢體活動」。

針對患者肌張力過高的問題，一般都會以拉筋、使用硬式支架或利用針灸、推拿去處理。這些方法的確可以暫時處理肌張力過高的問題，因為過去已有研究已指出，長時間低重力的牽拉可以將肌肉拉長，而推拿後血液循環較佳，肌肉亦會較之前鬆軟。但奈何治療後肌肉只能放鬆一段時間，每當患者進行用力的動作、打呵欠時，過高的肌張力便再回來了。

那肌張力不正常是否無得救？為何會出現肌張力呢？

這有時是因為近端例如肩膊、腰、髖等地方的肌肉乏力，而其他遠端的肌肉則用力收縮去補償，就會出現肌張力過高的問題。或者用另一個說法，高肌張力是來源於近端肢體乏力（肩、腰髖部等），而遠端、較易控制的肌肉（手指、小腿等）則拼命出力協助，此等力量一出，就掩蓋了其他肌肉的活動，造成中風者常見的「手曲腳直」姿態，完全沒有實際功能，甚至影響步行、抓握等動作。

肌張力並不是肌肉過度有力，反而是肌肉無力的象徵，要改善肌張力，必須由根源著手，找出乏力的肌肉（通常是肩膊、腰髖部等肌肉），再加以鍛鍊，往下的肌肉才不會越幫越忙。

有時會聽到中風患者運動後覺得肌肉「鬆」了，就正是這個道理。因為近端肌肉在活動後得到鍛鍊或喚醒，遠端肢體的肌肉便不用反過來幫忙，更可以騰出來做一些較為有功能的活動。所以肢體在運動後一般是較「鬆」和「好用」，當然要維持這個狀態，還是需要有恒心的去鍛鍊，那是被動式治療所不能取代的，所以我常對病人說「苦口才是良藥」，肢體是你自己的，人們怎都不能幫你去控制它，對嗎？

至於肌張力過低的肌肉，我們可以使用「肢體負重」（weight-bearing）去引發力量。當然其他手法例如PNF都是可以促進肌肉發力的。治療時亦要有耐心，因為肌肉的力量是需要時間去「谷」出來的，而肌肉剛有力時可能連肉眼都未能察覺，或只是一些抖動，未能大到帶全肢體活動，所以需要有耐性練習，亦不必太苛求自己。至於利用肢體負重，尤其是上肢，必須要注意負重量不要過大，並要有足夠的承托（例如支架、氣墊等），以免損害由軟弱肌肉有限地保護的關節。另外，振盪亦有可能會增加肌張力，不過尚待更正式的研究出爐。最後值得一提的是，對於肌張力已經過低的肢體，進行按摩可能會令肌張力進一步下降，所以最好先了解自己的病情，再選擇合適的治療。

上肢動態復康支架

網誌日期﹕11-1-2011

時常聽說中風後上肢較下肢較難復康，這是因為我們走路要靠一 雙腳，怎費力也會想辦法指揮到患側腳前行，但很多日常工作可以單手完成，當患者只要用健側手便可完成工作時，便會放棄使用患側手，形成「習慣性廢用」，此 後患側手就如同沒用的工具一樣，放在身體旁邊，久而久之更會攣縮。

為什麼患者喜歡用健側手完成所有工作？這是因為用患側手一般 會較為「吃力不討好」，除了練習外，費力而又未必完成到的工作相信沒太多人會喜歡。而腦部正正就是以這樣的方式指揮自己，所以要打破這個惡性循環，我們必 需要給患側手機會，並讓它執行一些較易的工作，以獲得成功感去啟動腦部重新面對及學習患側手的應用。

由美國引入的Saeboflex正正能給予機會患側手工作， 由於中風後，患側手一般會呈現屈肌過強及痙攣的狀態（即手指抓曲、手肘屈起等），使所有的上肢功能變得不可能。而支架的彈弓恰巧就協助患者打開患手，使患 手可以作抓握的動作，再配以重覆及頻密的練習，手部的功能便有機會回復了。

以下是腦部運動區的分佈，我們可以看到手本身已經佔運動區很 多的位置，這是由於手部的肌肉較多而複雜。以往的治療一般會以「近端至遠端」的方向出發，即先練好肩膊，再練好手肘，最後才練手指。不過如果以運動區的分 佈來看，訓練手部對腦部的刺激應該會較多，而當上肢進行活動時，我們多數先考慮手將要做什麼，然後由肩膊、前臂等去配合，所以以手部作為上肢功能訓練的起 點，亦不失為一個好方法，更能預防患側手因未被使用而攣縮。

圖為腦部運動區切面，顯示手在此區的面積比其他地方更大

在復康治療上，除了找對方法外，強度及重覆性亦很重要。因為 腦部是需要一定份量及持續性的刺激，才能學會某種技能的。如果每次治療後患者在家都不去練習動作，復康便會大打折扣。此輔具的好處在於可以讓患者回家練習 （通常是每日兩次，每次大約一小時），能重覆刺激患者腦部對患側手的感知，再配合其他治療，才能使患者更易進步。

要使用這種療法，上肢需要有一定程度的活動能力，例如肩膊能活動15度以上、手指有輕微的抓握力等，治療師會評估上肢的狀態，然後選擇最合適的療法。

打機治中風？

網誌日期：2009-08-27 17:00

所謂「勤有功、戲無益」，打機對於廣大家長來說當然不是一件好事，不過有無想過打機也可以協助中風患者復康呢？

真的要佩服日本人的智慧，他們發明了一種利用身體動作去控制的遊戲機﹕wii。那遊戲機與一般用手掣打的不同，他們是利用一個動感控制器或平衡板去進行遊戲的。

那與中風復康有何關係呢？

中風患者常見的活動問題是肢體活動困難和平衡力問題，而這遊 戲機正正就是利用這兩個元素去進行遊戲。在我上大學的年代，已經有一些與平衡訓練板一同發售的平衡力遊戲，但奈何那些遊戲畫面較簡單、遊戲沉悶（通常是將 某件東西放到某處之類），再加上費用高昂（動輒以萬元計），未必是患者所能負擔的，但現時wii的售價（主機+手掣+ wii fit平衡板）大概也只是二千元左右，兼且遊戲商在設計遊戲時已把大量有趣的元素加入，而畫面、故事情節、人物設計亦十分得意，實在十分值得推介。

我與患者練習時比較常用的遊戲是《wii fit》，因為這遊戲有很多平衡力的遊戲，多數遊戲要搭配專用的平衡板去完成，亦有不少涉及肢體動作的遊戲。對象通常是活動能力較佳，只欠平衡力或肢體欠缺活動的患者，以訓練他們的平衡力、反應等。

另一款遊戲是《wii sports》，這遊戲以訓練上肢為主，例如打網球時可鼓勵患者多利用患側手，又或者站著並利用健側手打網球。前者可以訓練患側手的活動能力、角度、反應 力，後者則可以訓練站立平衡、反應力、軀幹轉動等。打棒球動作可訓練雙側肢體的運用，對角動作等（如圖）。我有一位年青時已是網球發燒友的中風患者，打起 《wii sports》網球上來的確有板有眼，重拾昔日打波的樂趣。從這樂趣中改善患肢活動幅度、軀幹扭動的角度及重心轉移能力等，使治療變得更開心和積極。

wii的遊戲有很多，我用以上兩套遊戲已達到不錯的訓練效果。除了遊戲本身提供的難度外，站著玩、企在wii fit板上玩、用患側手玩等等亦可以將難度提高，不用買太多遊戲已經有不同的訓練效果。

當然安全亦是很重要的考慮，平衡力欠佳者最好有人在旁才玩企立的遊戲，或扶著助行架以保持平衡，最後亦應該留意休息時間，不要假借「肢體練習」為名，沉迷打機為實啊！

wii實在是一件有趣而有效的訓練工具，比起「要做這動作，要做那動作」的刻板肢體訓練吸引，更能確保患者有足夠活動量。它已經成為我物理治療部常用的工具之一，如果患者可以負擔的話，我會建議適合使用的患者購買回家使用，我從旁指導練習。